HRT (hormonal replacement therapy) je léčba, kdy se tělu uměle dodávají ženské či mužské pohlavní hormony. Tuto léčbu nevyužívají pouze trans a nebinární lidé, ale např. i cis ženy v klimakteriu, či pacienti s onemocněním zvaným hypogonadotropni hypogonadismus, což v překladu znamená že jejich pohlavní orgány nefungují jako endokrinní orgán (orgán produkující hormony).
Testosteron je mužský pohlavní hormon, který se produkuje ve varlatech a v malém množství i v nadledvinkách. Tento hormon je zodpovědný za sekundární pohlavní znaky mužů – růst vousů ochlupení, varlat a penisu, zhrubnutí hlasů…) a také za zdárný vývoj a produkci spermií. Trans maskulinním osobám je předepisován v rámci hormonální tranzice.
Přípravky v ČR
Máme několik preparátů, které můžeme dělit podle formy na tabletové, injekční a transdermální (gel). Tabletová preparaty máme v dnešní době v naší zemi schválené dva – pod obchodními názvy je najdete jako Undestor a PMS testosteron. Obvykle se užívají na začátku hormonální terapie, kdy potřebujeme zjistit jak pacient bude na léčbu reagovat, a abychom mohli množství lépe dávkovat. Běžně se začíná na několika tabletách, dávky se postupně zvyšují. Finančně jedná lahvička PMS testosteronu vychází přibližně na 500 Kč.
Transdermalni gel zvaný Testa gel je určen také k začátku hormonální terapie, je to gel, který se maže na kůži. Někteří uvádějí, že účinky ve srovnání s tabletami jsou větší, snad je to proto, že dávkování gelu je pouze přibližně. Co se týká financí testosteron v gelu je přece jen o něco dražší (přibližně 700 Kč)
V dalším kroku se užívají injekční přípravky, které máme taky dva pod obchodními názvy Sustanon a Nebido. Sustanon má menší objem a méně účinné látky (testosteronu). Obvykle se píchá co tři týdny na rozdíl od toho se Nebido aplikuje jednou za tři měsíce. Sustanon lze aplikovat do stehna nebo do hýždí a jedna krabička stojí přibližně 184 Kč. Jestli se rozhodnete užívat Nebido, připravte si na jednu krabičku 3000 Kč a počítejte s aplikací zásadně do hýždí.
Všechny tyto preparáty jsou na lékařský předpis, který by Vám měl vystavit Vás sexuolog. Hrazeny zdravotní pojišťovnou zpravidla nejsou. Testosteron je jako každý jiný lék, který může předepsat pouze lékař*ka. Má své účinky, kvůli kterým jej užíváme, ale má i nežádoucí účinky a proto by se neměl užívat lehkovážně a na vlastní pěst.
Jak správně aplikovat hormony?
Účinky HRT
Účinky braní testosteronu lze rozdělit na ty, co mění tělo, trvale a na ty, které se při vysazení léčby obvykle vrací víceméně do původního stavu, ale záleží na délce užívání hormonální terapie a dalších individuálních faktorech. Mezi trvalé změny zpravidla patří zhrubnutí a prohloubení hlasu, zvýšený růst ochlupení včetně vousů, řídnutí vlasů a zvětšení klitorisu.
Mezi vratné změny naopak patří zastavení menstruace, změna rozložení tuku (více jde do oblasti břicha, méně do oblasti boků a stehen), nárůst svalové hmoty, zvýšená mastnota pokožky a zvýšené libido. Braní testosteronové terapie může mít efekt také na psychiku člověka.
U trans* osob hormonální terapie zpravidla dlouhodobě přispívá ke zlepšení duševního zdraví a ke zmírnění úzkosti, stresu i napětí souvisejících s genderovou dysforií. Může také docházet ke snížení depresivních symptomů, což souvisí se změnami ve zpracování emočních podnětů. V počáteční fázi však může člověk naopak pociťovat zvýšenou podrážděnost v důsledku takzvané druhé puberty, která přichází s výraznými hormonálními změnami.
Rychlost a intenzita nástupu efektů hormonální terapie se liší člověk od člověka, je tedy individuální, k čemuž přispívají především genetické predispozice. U osob, které volí cestu nižší dávky léku pro více androgynní vzhled či neplánují užívat hormonální terapii po celý život, je časová linie ještě komplikovanější.
Při standardních dávkách se nejdříve, tedy už po prvním měsíci užívání zpravidla mění míra ochlupení po těle, dochází ke změnám nálad a zvyšuje se libido. Okolo třetího měsíce začínají změny v rozložení tuku, posílení svalstva, zhrubnutí hlasu a zvětšení klitorisu. Nejpozději většinou přichází růst vousů, který se jemně začíná projevovat od šestého měsíce dál. Zprvu se jedná o jemné chmýří, chlupy až postupně houstnou a tmavnou. Mnohé z účinků dosáhnou svého maxima okolo roku až dvou. Dlouhodobě se vyvíjí svalstvo, rozložení tuku a ochlupení. Finální podoba redistribuce tuku se projevuje mezi druhým a třetím rokem na HRT a nejdéle trvá videť maximální efekt zvýšeného ochlupení na těle a tváři, to může trvat i více než pět let.
Na co si třeba dát pozor? Hormonální terapie zvyšuje tvorbu červených krvinek a ovlivňuje jaterní metabolismus či hladinu cholesterolu. Proto je třeba chodit na pravidelné odběry krve a při vychýlených hodnotách problémy řešit se svým lékařem či lékařkou. Důležité jsou i kontroly na gynekologii, protože testosteron může oslabovat děložní sliznici. Testosteronová hormonální terapie také výrazně snižuje plodnost, neslouží však jako spolehlivá antikoncepce.
Jak budu na HRT reagovat?
Veškeré účinky hormonální terapie jsou silně individuální, nelze proto přesně dopředu říct, co vše, jakým způsobem a za jak dlouho se na vás změní. Jestli máte pocit, že účinky jsou málo efektivní a pomalé, poraďte se na sexuologii či endokrinologii a konzultujte dávkování či formu užívaných přípravků. Každé tělo je totiž může jinak vstřebávat. Některá těla reagují lépe např. na náplasti, než na polykání pilulek a naopak.
Čím dříve se zahájí hormonální terapie, o to větší je šance na získání lepších výsledků. Nicméně to neznamená, že je hrt efektivní jen do určitého věku. Existují případy, ve kterých trans* lidé začaly*i až po osmdesátce a ničeho nelitují. Nikdy není pozdě na to začít.